様式第２号（第８条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　武雄市長　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　（補助対象者）
住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名称　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者職氏名　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （注）本人(法人格のない団体の場合は代表者)が自署
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(手書き)する場合は押印不要。（本人が自署しな
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　い場合及び法人の場合は押印が必要）

年度武雄市観光客受入環境整備支援事業実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　　号で補助金交付決定の通知があった補助事業について、下記のとおり事業を実施したので、関係書類を添えて報告します。

記

１　事業報告
施設概要		
工事等期間		

２　収支決算
（収入の部）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
収

入	項　　目	予算額	備　　考	
	①　市補助金			
	②　県又は県観光連盟補助金			
	③　自己資金等			
	合　　計			
支

出	①	公衆無線ＬＡＮ環境整備費			
	②	充電環境整備費			
	③	外国語表記のパンフレット等作成費			
	④	外国語又はピクトグラム表示の整備費			
	⑤	海外番組の視聴設備導入費			
	⑥	バリアフリー化整備			
	⑦	その他市長が必要と認める経費			
	⑧	消費税			
	合　　計			
※　光回線使用料等の維持管理費は、対象となりません。
※　施行業者の完工報告書（写真等の工事内容が具体的に分かるもの）及び請求書（明細が分かるもの）を添付してください。